治疗肝腹水

肝腹水是肝硬化疾病的并发症之一，如不及时尽早治疗，会导致体内腹水增多，严重时将出现肝肾综合症甚至肝癌，威胁病人生命健康。所以，如何治疗肝腹水是非常重要的。

为方便选择治疗广泛，估计疗效及预后，可根据病人对水、钠耐受的情况和利尿的反应，将肝硬化腹水病人分为3型：

Ⅰ型：肝硬化初期，体内出现少量腹水。经卧床、限钠、停利尿药，在数天至 2周发生自发性利尿，腹水逐渐消退。此型患者的血钠＞130mEq／L，尿钠 90～50mEq／24h，尿钠／尿钾＞2，自由水清除率（CH2O）＞lml／min，肾小球滤过率（GRE）和肾血浆流量（RPF）均正常。提示患者对水、钠均耐受。治疗时用抗醛固酮类利尿剂可加速腹水消退。

Ⅱ型：肝硬化中期，体内腹水明显增多，常在摄人过多钠盐时发生。此型患者的血钠＞130mEq儿，尿钠40～50mEq／24h，尿钠／尿钾＞2，但＞1，CH2O＞lml／min，GRF和RPF在正常范围。多数病例对抗醛固酮类利尿剂，或联合使用排钠利尿药有效，利尿期间不必严格限制饮水。提示患者对钠耐受差，但对水尚耐受。

Ⅲ型：肝硬化后期，体内出现大量腹水且持续在3个月以上，即所谓“难治性腹水”。此型病人的血钠＜130mEq/L，尿钠＜10mEq／24h，尿钠／尿钾＜1，CH2O＜lml／min，GRF和 RPF均低于正常。以上情况提示患者对水、钠均不能耐受。虽进行无盐饮食、限制水的摄人和应用大量利成约；仍无利尿效果，常出现肝肾综台征。

治疗肝腹水的方法：

1．因饮酒而出现腹水的病人应及时戒酒。

2．限钠饮食（88mmol/d=2000mg/ d），外加口服螺内酯和利尿。

3．除非血清钠＜120mmol/L．否则不必限制液体摄入。

4．不需卧床。

5．腹壁紧张性腹水病人应行腹穿，一次放液4～6L，并同时进行限钠饮食和口服利尿剂治疗。

6．尿钠排出量测定有助于评价病人对饮食疗法的依从性及利尿剂耐受性。

7．对利尿剂敏感的病人．应采用限钠饮食和口服利尿剂治疗．而不要行系列的腹穿放液，

8．条件适宜的肝硬化腹水病人，应考虑肝移植。