乙肝大三阳妈妈 如何生健康宝宝

本栏目撰稿人魏今波大夫是黑龙江省医院南岗分院感染病科主任，全国抗非典优秀共产党员，有几十年临床经验。

魏大夫：

我是一名乙肝病毒携带者，乙肝五项为“大三阳”，医生说传染性很强。我已经结婚5年，想怀孕，怎样才能保证我生一个健康的孩子?是否必须剖腹产?是否可以母乳喂养?盼您解答。

黑龙江李想

李想：

你好。

“大三阳”的乙肝病毒携带者因为尚未发病，原则上不需要治疗，而实际上也是因为此阶段很难清除病毒，达不到好的疗效。对于年轻的患者，可以观察、等待，待肝炎发病后再系统治疗，清除病毒，使乙肝脱氧核糖核酸(HBV—DNA)阴转后再怀孕最安全。肝炎活动期的患者当然不宜怀孕，否则会加重病情。对于像你这样结婚多年，年纪偏大的乙肝病毒携带者，显然再等待下去不利于生育。可以采取措施来阻断母婴垂直感染。

目前最常用的阻断措施，我们以前在此栏目中谈过，第一步是在孕妇妊娠后期，即怀孕第七、八、九个月时，分别于每月注射一支(200国际单位)人乙型肝炎免疫球蛋白，这是高效价的乙肝表面抗体，能中和乙肝病毒表面抗原。也就是人为地给孕妇体内增加乙肝病毒的抗体，来减少孕妇体存的病毒水平，使之传染性下降。也有些地方推荐自妊娠第四个月时就开始每月一次注射(根据孕妇血中HBV—DNA水平高低来决定注射时间的早晚)，以期收到更好的效果。

最重要的是第二步，在新生儿出生后立即(最好在12小时内，不要超过24小时)注射人乙型肝炎免疫球蛋白，不小于100国际单位。1个月后再注射第2针乙肝免疫球蛋白，并且同时在不同部位接种第一针10微克重组酵母乙肝疫苗或20微克中国仓鼠卵母细胞乙肝疫苗，第2针、第3针乙肝疫苗分别在此后的1个月和6个月时接种，剂量与第1针相同。

相似的方案也可以乙肝免疫球蛋白与第1针乙肝疫苗都在新生儿出生后立即同时在不同部位接种，第2针、第3针疫苗则分别在1个月和6个月后接种。后一种方案较前者方便，但保护率不如前者。

为什么乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗都要接种，并且要在不同部位注射呢?

给新生儿注射乙肝免疫球蛋白，是直接给他乙肝抗体，使其出生后立即对乙肝病毒有免疫力，因为这种免疫力是他被动接受的，所以称之为被动免疫。而乙肝疫苗对他来说是自动免疫，通过接种具有乙肝病毒抗原性的特殊制剂来刺激机体主动地产生对乙肝病毒的免疫力。换句话说，乙肝免疫球蛋白是现成的乙肝抗体，而乙肝疫苗则是让机体自己产生乙肝抗体。

人体接种乙肝疫苗后大约1个月左右才会产生抗体，也就是不会立即有免疫力，那么这1个月左右的空白期就要用乙肝免疫球蛋白来填补。后者注射后一个月左右体内水平就会逐渐下降，消失，这时乙肝疫苗接种后的抗体水平逐渐升高，正好满足了预防的需要。

乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗从本质上讲，一个是抗体，一个是抗原。抗原抗体如果同时同部位接种会有抵触，发生中和作用而减低保护性效果。所以第1针免疫球蛋白尽量不与乙肝疫苗同时接种，并且一定不要同部位接种。但是有些农村地区预防接种不是很方便，两次分开注射会使一些新生儿第二次漏种，鉴于这种情况，就采用第二种方案，出生后立即采用两种制剂不同部位同时注射的方法，虽然保护率略低于第一种方法，但总比漏种要好得多。

通过以上对孕妇及新生儿的两步预防措施，能使乙肝病毒母婴垂直传播阻断率达到90%以上。

目前，我们没有HBsAg阳性的母亲剖腹产的要求。是否需要剖腹产应取决于产科检查母婴的情况是否能正常自然分娩，如果能自然分娩，就不要剖腹产，胎儿由产道自然娩出对今后婴儿的生长发育有着重要的意义。

选择剖腹产，无非是想避免在自然产程中婴儿皮肤或黏膜可能损伤等因素造成的感染机会，但是我们有前面讲的预防措施作保障，新生儿体内足够量的乙肝抗体对分娩过程中侵入的病毒完全可以中和掉。没有必要为此选择剖腹产。正是为了保证新生儿在产程中的安全，才强调注射乙肝免疫球蛋白一定要及时，出生后立即注射，如果等到病毒进入肝细胞内再注射就为时已晚了。

关于哺乳的问题，在我国今年公布的《慢性乙型肝炎预防指南》中已有明确说明：“新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受HBsAg阳性母亲的哺乳”。这显然也是因为采取预防措施的新生儿完全具备抵抗来自母乳中的病毒的能力决定的。这些新生儿有能力中和掉来自血液中的病毒，那么来自母乳的病毒就更不在话下了。

因为母乳中的病毒含量要比血液中低得多。再则，乙肝病毒不会通过消化道传播，吃下去不会感染，这一点我们已经强调多次。那么有可能造成传播的是口腔黏膜的伤口、眼睛的结膜等能使病毒直接进入血液的途径。但是采取了预防措施后完全没有必要放弃母乳喂养新生儿，因为放弃母乳喂养新生儿的损失将是无法弥补的。而且现在国家有明文规定，这就是科学依据，不用怀疑了。