肝腹水勿谈“水”色变

现腹水的早期，患者仅有轻微的腹胀，很容易误认为是消化不好。因此，慢性肝炎尤其是肝硬化患者如果近期感觉腹胀明显、腰围增大、体重增长、下肢浮肿，应该及时到医院检查。

高压之下，“大坝”决堤

通常排水障碍呈现在钠潴留之后，水潴留约75％腹水患者有肾排水功能障碍。轻者尚能正常排水，但超负荷摄水会呈现稀释性低钠血症和低渗透压。这与抗利尿激素分泌增加有关。肝硬化腹水患者中约1％有自发性低钠血症，只使用利尿剂、血管加压素类药物，或大量放腹水，不进行扩容，将会使患者排水能力进一步受损，形成更多腹水。

千里之堤毁于蚁穴

如果把静脉血比喻成水流，门脉高压是肝硬化腹水形成的主要原因。静脉血管比喻成防水大坝，腹水经过治疗后减少，回流到门静脉的血量增加。也是肝硬化门静脉高压失去代偿能力的重要标志。这就好比一个大坝蓄水过多，超越大坝所能承受的极限，慢慢地，大坝就会出现侵蚀的情况。因此，如果患者将门静脉压力控制下12毫米汞柱以下时，就很少形成腹水。

肝脏是合成白蛋白的场所，由于肝功能的慢性、继续性损伤。肝硬化时。以及肝实质减少和肝细胞代谢障碍，白蛋白合成明显减少，患者会呈现血浆低白蛋白血症，而低白蛋白血症会导致腹水形成。

一般通过限钠或用利尿剂排钠可使腹水消退，钠潴留 钠滞留是肝硬化最早的肾功能改变，直接引起腹水发生。而高钠饮食或利尿剂撤除会使腹水再现。