甲型肝炎的诊断标准

甲型肝炎患者发病后1～4周血清中即可检出甲肝特异性抗体。该特异性抗体主要有两种，即早期甲肝抗体： 1gm型抗体(抗hav，igm)以及恢复期甲肝抗体： 1gg型抗体(抗hav- ig)。前者在感染初期占优势，3个月后滴度下降，于6～8个月后不易检出;后者初期滴度较低，后逐渐升高，该抗体在康复后仍可维持相当滴度，可持续数年或更长时间。

由于抗havigm仅出现在感染早期，第二次感染时不再出现，是对近期感染进行早期诊断的敏感指标，也是当前诊断甲型肝炎最简便的方法。

因此，凡抗hav，1gm阳性提示为急性感染或复发，且只需检测急性期单份血清可立即作出诊断。再结合流行病学调查，如有甲肝接触史，有进食毛蛐等不洁饮食史；

有典型的临床表现如全身乏力、食欲下降、恶心、呕吐、尿黄厌油腻食物，肝功能检查谷丙转氨酶明显升高，则甲型肝炎的诊断基本可以确定。诊断甲肝的辅助项目还有各种分泌物中的抗hav-1ga，粪便中的hav病毒颗粒等。

根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查等手段综合分析动态观察进行诊断。

1.急性型肝炎

1)流行病学：发病前45天有吃不洁食物史或饮不洁生水或与甲肝急性病人接触史。

2)症状：近一周出现无其他原因的发热、乏力、纳差、恶心、呕吐等消化道症状。

3)体征：肝脏肿大，伴有触痛或叩痛。

4)肝功能检查：A 谷丙转氨酶（ALT）明显异常。

B 血清胆红素>17μmol/L，尿胆红素阳性，巩膜、皮肤黄染。

5)HAV标记物检查：血清抗HAVIgM阳性，或抗HAVIgG 4倍升高。

疑似病例：有上述 1-2） + 1-4）A 的表现。

确诊病例：疑似病例 + 1-5） 为急性无黄疸型肝炎。

疑似病例 + 1-4）B + 1-5）为急性黄疸染型肝炎。

2.淤胆型肝炎

1)起病类似急性黄疸型肝炎，但自觉症状常较轻。

2)肝功能检查血清胆红素明显升高，以直接胆红素为主，同时伴碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，胆固醇明显增高，ALT中度增高。

3)梗阻型黄疸持续三周以上，并能排除其他原因所致的肝内、外梗阻型黄疸。

疑似病例： 有上述2-1） + 2-2） + 2-3） 的表现。

确诊病例：疑似病例 + 1-5）。

3.急性重型肝炎

1)急性起病，严重消化道症状，起病后10天内迅速出现神经精神症状（用smith分类法出现II度以上肝性脑病）而排除其他原因引起者。

2)体征：肝脏迅速缩小。

3)肝功能异常：数日内血清胆红素大于171μmol/L，或每日升高，值大于17.1μmol/L，凝血酶原活动度小于40%。

4)病理：广泛的肝坏死，坏死处肝细胞消失，遗留网织支架，肝窦充血，由中性、单核淋巴细胞及大量吞噬细胞浸润，部分残存的网状结构可见小胆管淤胆。

疑似病例： 有上述3-1） + 3-2） + 3-3）的表现。

确诊病例： 疑似病例 + 1-5） 或3-2） + 3-4）。

4.亚急性重肝

1)以急性肝炎起病，临床上有极度乏力，严重食欲不振，黄疸迅速加深，出现腹水即出血倾向，肝脏进行性缩小，8周以内出现意识障碍（以smith 分类法出现II度以上的肝性脑病）。

2)肝功能明显异常，胆、酶分离，白蛋白/球蛋白的比例倒置，胆固醇降低，凝血酶原活动度小于40%。

3)病理：新旧不等的大片坏死，或桥型坏死，网织支架塌陷，有明显汇管区集中现象，可见大量增生的胆管和淤胆以及纤维增生，残存的肝细胞增生成团，成缘小叶结构。

疑似病例： 有上述4-1） + 4-2）的表现。

确诊病例： 疑似病例 + 1-5）或4-3） + 1-5）。