肝脏的血清胆固醇和胆固醇脂

肝脏在脂类代谢中的作用十分重要，包括分泌胆汁酸盐使脂类从小肠吸收，合成脂蛋白、三酰甘油酯和磷脂，分解和代谢脂类，以及参与胆固醇和胆汁酸的代谢等。肝脏疾患时，由于肝实质障碍，肝内脂代谢发生异常，导致血中脂类和脂蛋白异常。

血清胆固醇和胆固醇酯

肝脏是合成胆固醇的主要脏器，并可将血浆脂蛋白分子中的胆固醇及卵磷脂分子中的脂肪酸结合为胆固醇酯。在正常情况下，酯型胆固醇占70％，游离型胆固醇占30％，两者比值为3：1。

血清内总胆固醇浓度增高，主要见于各种原因引起的肝内或肝外胆汁淤积和阻塞，其原因认为是肝脏产生胆固醇过多，以及胆汁排泄障碍而反流入血液。

在急性胆汁淤积时，胆固醇浓度可有轻度增高；在慢性胆汁淤积，特别是原发性胆汁性肝硬化和手术后胆道狭窄时，胆固醇浓度可以显著增高。癌性胆道阻塞时，虽也有胆固醇淤积，但因常伴有营养不良，所以胆固醇浓度增高一般不明显。

此外，在某些胆结石(特别是胆固醇结石)、脂肪肝可有轻度或中度胆固醇浓度增高。在肝实质细胞性病变时，总胆固醇浓度大多正常，如浓度下降，提示肝细胞功能明显减退或伴有营养不良。

由于胆固醇酯在肝内合成，故在肝细胞损害时，胆固醇酯化减少，血清内胆固醇比例可有下降，但一般须在肝细胞严重损害时才有较明显的变化。

因此，测定此值对估计肝病的程度和预后有一定价值。例如在重症肝炎或失代偿肝硬化时，胆固醇酯比值降至30％～40％时，血清总胆固醇也降低，为预后严重的指标之一。在胆汁淤积时，由于总胆固醇浓度增高．游离胆固醇亦增多，胆固醇酯比例相应地降低。